Как избежать зависимости

В результате кампании по борьбе с наркотиками многие люди стали сторониться лекарств, опасаясь, что могут сделаться зависимыми от них. В одних случаях эти опасения основаны на ошибочных представлениях, в других они, к сожалению, бывают оправданными.
Если вы боитесь даже обсуждать со своим врачом возможность использования сильнодействующих болеутоляющих препаратов, то имейте в виду, что некоторые типы лекарств позволяют эффективно снять боль и при этом не угрожают вам физической зависимостью. Сильнодействующие лекарства могут применяться в сочетании друг с другом и немедикаментозными методами лечения для того, чтобы ограничить их использование минимальными дозами. Наиболее сильнодействующие препараты, как правило, остаются в резерве на случай острых приступов боли.
Как показывают исследования, при правильном применении сильнодействующие препараты, в том числе наркотики, редко вызывают зависимость (хотя они и способны это сделать). Главное состоит в том, чтобы применять их правильно. Д-р Хендлер предупреждает, что злоупотреблять можно любым лекарством, начиная с аспирина. А человек способен выработать у себя психологическую зависимость (не говоря о физической зависимости) практически от чего угодно — даже от плюшевых мишек.
Имея в виду все эти соображения, давайте теперь рассмотрим поочередно все сильнодействующие болеутоляющие препараты, включая наркотики.
Противовоспалительные препараты: что еще, кроме аспирина?
Аспирин и ибупрофен — это только 2 из более чем 20 нестероидных противовоспалительных препаратов, которые представлены сегодня на рынке. Большинство этих лекарств продаются только по рецептам, а выговорить их названия может только химик. (Среди наиболее распространенных из них следует упомянуть усиленный ибупрофен, диклофенак натрия, сулиндак, индометацин и пироксикам.)
Механизм действия всех этих средств примерно одинаков. Как объясняет д-р Сейферт, они уменьшают боль за счет того, что уменьшают отек, покраснение и жжение, которые сопровождают воспаление. Именно поэтому они являются главным оружием против многих видов артрита, а также подагры, болезни Лайма (редкого заболевания, переносимого клещами), и анкилозируюшего спондилоартрита (воспаления дугоотросчатых суставов позвонков). По словам д-ра Сейферта, они используются также для лечения многих других воспалительных заболеваний, включая язвенный колит (воспаление толстой кишки), артериит (воспаление артерий), и такие редкие заболевания тканей, как соматический эритематоз (красная волчанка).
Помимо своего противовоспалительного действия, все эти лекарства, в различных дозах, также уменьшают боль, и поэтому они используются против болей более общего типа: сильной головной боли, боли при раковых заболеваниях, боли после операций, при разрывах мышц и переломах костей.
«Эти лекарства очень разносторонни и эффективны, однако они имеют побочные эффекты,» — говорит д-р Сейферт. Любое из них, если принимать его более нескольких недель подряд, способно вызвать раздражение желудка, образование язв и, в отдельных случаях, кровоизлияние в желудок. Некоторые из них могут вызывать также серьезные заболевания крови и костного мозга, которые приводят к анемии и снижению иммунитета. Именно поэтому, как подчеркивает д-р Сейферт, очень важно не только принимать эти лекарства под наблюдением врача, но и поддерживать тесный контакт с ним.
«Некоторые из этих противовоспалительных препаратов имеют побочные эффекты чаще, другие — реже, поэтому задача вашего врача состоит в том, чтобы выбрать для вас наиболее подходящее,» — говорит д-р Бевер. Лучше других врачей с этими лекарствами знакомы, как правило, ревматологи, поскольку они постоянно назначают их своим больным.
«Большинство ревматологов имеют свою собственную стратегию для подбора лекарств при конкретном заболевании, — говорит д-р Бевер. — Например, они могут начать с того лекарства, у которого вероятность побочных эффектов минимальна. Если оно не помогает, или возникают какие-либо побочные эффекты, то врач переходит к другому лекарству.» Однако иногда, как отмечают специалисты, оптимальной является другая последовательность: сначала назначить самое сильнодействующее лекарство (например, из группы стероидов), чтобы быстро подавить воспаление, а затем перейти на более слабое, но менее опасное лекарство для длительного применения.
Д-р Сейферт отмечает, что многим людям, принимающим такие лекарства, более 60 лет, и их почки и печень работают не лучшим образом. Для этих пациентов часто бывает безопаснее принимать небольшие количества лекарств несколько раз в день, чем один раз в день принимать лекарство длительного действия. Как он объясняет, лекарства длительного действия могут с большей вероятностью накапливаться в организме до такого уровня, который представляет опасность для печени и почек.